Главная

   ЭМ-технология
   Бесплодие
   Донорство
   Простудные заболевания
   Флебология
   Самолечение
   Вакцинация
   Народные целители
   Фармакология
   Детские болезни
   Стоматология
   Женские болезни
   Диабет
   Медицинское обслуживание
   Вирусы
   Резус конфликт
   Урология
   Мужская контрацепция
   Профилактика заболеваний
   Беременность и роды
   Медицинское образование
   Наркозависимость
   Стерилизация
   Пластическая хирургия
   Ветеринария
   Медицинские документы
   Применение ЭМ
   Практика Байкал ЭМ-1
   Тамир
   ЭМ компост
   Птицеводство
   Наш магазин


Статьи

   No-Till
   Вода в нашей жизни
  Фотогалерея
  Контакты



Новости

ЭМ препараты

 RSS канал новостей


 

Микробиологическое состояние биоплёнки зуба при применении хлоргексидина и ксилита при лечении кариеса у детей

И последний, третий способ заключается в защите растений от насекомых-вредителей с помощью специального концентрата, в структуру которого помимо ЭМ входят патока, уксус, спирт, такой концентрат называется ЭМ-5. Это экологически чистое профилактическое средство борьбы с насекомыми. Ценность его в том, что полностью снимается необходимость обработки растений ядохимикатами.


Несмотря на большое количество исследований по изучению этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики кариеса у детей раннего возраста, эта проблема остается одной из самых важных в практике детского врача-стоматолога в связи с высокой распространенностью и интенсивностью данного заболевания во многих странах мира.
 
Накопленный в последние десятилетия опыт свидетельствует, что ведущая роль в возникновении кариеса, в том числе и у детей раннего возраста, принадлежит стрептококковой микрофлоре, в частности Streptoccocus mutans. Однако, учитывая сложный и меняющийся состав зубной бляшки, необходимо отметить, что некоторые другие микроорганизмы способны также вызывать кариес, хотя и в меньшей степени: Streptoccocus sanguis, Streptoccocus salivarius, Streptoccocus milleri, Lactobacillus, Actinomyces viscosus.

Одним из важнейших биологических свойств Streptoccocus mutans является их способность прикрепляться к гладким поверхностям зубов и образовывать молочную кислоту. Адгезия к зубам обеспечивает формирование зубных бляшек этими микроорганизмами и это действие опосредованно синтезом глюкозных полимеров из сахарозы, присутствующей в пище. Образование глюкана вызывает межклеточную аггрегацию Str. mutans и других бактерий, присутствующих в бляшке. Липкий глюкановый матрикс зубной бляшки препятствует диффузии большого количества кислоты, образуемой микроорганизмами, что продлевает ее пребывание на поверхности зубов и ведет к деминерализации эмали, вызывая кариес зубов.

Доказано, что чаще всего инфицирование ребенка кариесогенной микрофлорой происходит преимущественно от матери или других людей, ухаживающих за ним. Уменьшение уровня Streptococcus mutans у лиц, ухаживающих за ребенком, может снизить риск развития кариеса у детей раннего возраста. Поэтому родителям рекомендуется провести санацию полости рта и тщательно ухаживать за зубами, а в случае выявления высокого уровня обсемененности зубной биопленки кариесогенной микрофлорой - местно использовать лечебно-профилактические препараты, подавляющие ее активность.

Возраст, в котором произошло инфицирование ребенка Streptococcus mutans, очень важен, так как чем раньше оно произошло, тем выше риск и интенсивность кариозного процесса. Ранее считалось, что колонизация кариесогенной микрофлоры в полости рта беззубых младенцев невозможна. Однако клинические исследования, проведенные в последние годы, показали, что Streptococcus mutans имеет способность образовывать колонии в бороздках спинки языка еще до прорезывания зубов.

Вертикальная трансмиссия является не единственным способом передачи кариесогенной микрофлоры в человеческой популяции. Генотипический анализ Streptococcus mutans, выделенных из полости рта детей ясельного возраста (12-30 мес.), показал, что многие дети имеют идентичные генотипы Streptococcus mutans. Этот факт доказывает наличие горизонтальной трансмиссии как способа передачи кариесогенных микроорганизмов.

Поражения зубов у детей раннего возраста рассматриваются как клинический синдром, имеющий различные названия. Однако в последнее время в медицинской литературе для обозначения данной патологии используется терминEarly Childhood Caries(ранний детский кариес).
 
При кариесе раннего детского возраста временные зубы поражаются практически сразу после их прорезывания. Первые кариозные поражения обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в пришеечной области в виде участков меловидного цвета (очаговая деминерализация). Эти очаги очень быстро (за 2-3 месяца) приобретают светло-желтый цвет, затем на этом месте возникают кариозные дефекты (рис.1).
 
Кариозный процесс характеризуется быстротой течения, распространением в ширину (плоскостной кариес), множественным поражением зубов в порядке их прорезывания (кроме резцов нижней челюсти). Редкое поражение нижних резцов при данной патологии объясняется лучшими возможностями самоочищения (из-за положения языка) и обильного омывания слюной.
 
Часто на резцах и клыках верхней челюсти преобладает циркулярный кариес, нередко приводящий к отлому коронок. Встречается также нетипичная небная локализация кариеса в пришеечной области верхних резцов и клыков.

У малышей с ранним детским кариесом в полости рта отмечается большое количество налета, нередко трудно снимающегося, с желтоватым оттенком, и связанные с ним проявления  катарального гингивита, гиперемия и отечность десны альвеолярного отростка (рис.2). 
 
Получить стойкий положительный эффект при лечении кариеса раннего детского возраста можно только при использовании комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на все звенья этиопатогенеза заболевания, в том числе и на кариесогенную микрофлору.
Наиболее часто в клинической практике зарубежных авторов для подавления активности кариесогенной микрофлоры применяются препараты на основе хлоргексидина, йодиды и их комбинации.
 
Также известно, что ксилит обладает специфическим противомикробным действием в отношении к наиболее кариесогенным микроорганизмам - Streptoccocus mutans. Ферментативное расщепление сахаров является источником получения энергии для бактериальной клетки. Кариесогенные микроорганизмы поглощают ксилит в процессе своей жизнедеятельности, однако они не имеют специфических ферментов, перерабатывающих ксилит, что приводит к его переизбыточному накоплению в бактериальной клетке. Далее происходит либо гибель микроорганизмов, либо экскреция ксилита обратно в ротовую полость. В последнем случае, в результате так называемого «холостого цикла» кариесогенные микробы впустую расходуют энергию, что приводит к задержке их роста и размножения.
 
Кроме того, ксилит снижает адгезию кариесогенных микроорганизмов к твердым тканям зубов, препятствует образованию зубной бляшки, что способствует лучшему гигиеническому состоянию полости рта.

Цель исследования:сравнить эффективность противомикробных препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам – антисептики (хлоргексидин) и сахарозаменители (ксилит), а также их влияние на состав микробиоценоза биоплёнки зуба.

Материалы и методы:

Под нашим наблюдением в течение 1 месяца находилось 30 пациентов в возрасте от 12 до 36 месяцев с  кариесом раннего детского возраста (18 мальчиков и 12 девочек). Клиническое обследование полости рта проводили по стандартной схеме с заполнением индивидуальной карты, определением значения индекса кпуз, кпуп. Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000). Также визуально определяли наличие или отсутствие явлений катарального гингивита.
 
Все дети не предъявляли  жалоб на боль, и по показаниям им был назначен следующий комплекс консервативных лечебно-профилактических мероприятий:

1. Улучшение гигиенического состояния полости рта.
2. Нормализация характера и режима питания (устранение углеводного фактора).
3. Местная противомикробная терапия (в домашних условиях).
4. Местная реминерализующая терапия с использованием кальций-фосфатсодержащих препаратов (в домашних условиях).
5. Аппликации фторидов местно 1 раз в месяц (в условиях стоматологического кабинета).
6. Герметизация фиссур временных моляров.
7. Общая эндогенная фторпрофилактика (при проживании в местности с пониженным содержанием фтора в питьевой воде).
8. Обследование у педиатра для выявления общесоматической патологии и возможной гипокальциемии.
9.  Диспансерное наблюдение.
 
Слепым методом было произведено разделение пациентов на 2 группы, по 15 человек в каждой. Пациенты 1-ой группы для проведения местной противомикробной и реминерализующей терапии в течение 1 месяца использовали аппликационный высокоадгезивный гель «R.O.C.S. Medical Minerals», содержащий глицерофосфат кальция, хлорид магния и ксилит (10%). Аппликации реминерализующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» было назначено проводить ежедневно после предварительной чистки зубов 4-5 раз в день.
 
Пациентам 2-ой группы для проведения местной противомикробной терапии были назначены ежедневные 1-2-х минутные аппликации 0,1% раствора хлоргексидина 1 раз в день в течение 7-10 дней. В качестве реминерализующей терапии в течение 1 месяца ежедневно применялся гель «Белагель Са/P». Аппликации данным реминерализующим гелем было рекомендовано проводить после чистки зубов 4-5 раз в день.
 
Все вышеперечисленные процедуры проводили родители пациентов в домашних условиях после предварительного инструктирования.
 
Исходно и в конце назначенного лечебного курса всем пациентам провели бактериологические исследования и молекулярно-биологические исследования с применением мультиплексной полимеразной цепной реакции на базе лаборатории молекулярно-биологических исследований Научно-исследовательского медицинского стоматологического института (НИМСИ).
 
Для бактериологического исследования проводили забор материала зубной бляшки с вестибулярной поверхности центрального резца верхней челюсти (до применения химиотерапевтических препаратов или специальной гигиенической обработки).
 
Взятие материала проводили утром, до процедуры чистки зубов с помощью стерильного бумажного эндодонтического штифта стандартного размера (№ 30), который затем помещали в полужидкую питательную среду Стюарта для последующей транспортировки. До транспортировки транспортную систему держали при температуре 2-4оС. Транспортировку осуществляли в охлаждённом состоянии в течение 1 часа. Дальнейшее бактериологическое исследование проводили в соответствии с общепринятыми правилами клинической анаэробной микробиологии.
 
Далее проводили количественный секторальный посев на среды, предназначенные для культивирования стрептококков и других бактерий полости рта в аэробных и анаэробных условиях.
 
Чистые культуры облигатно- и факультативно-анаэробных бактерий в анаэробных условиях получали используя 5% кровяной гемин-агар, приготовленный на основе Brain-Heart Infusion фирмы Difco с добавлением гемина (5 мкг/мл) и менадиона (0,1 мкг/мл), с обязательным помещением посевов в анаэростаты с бескислородной газовой смесью, содержащей 80% азота, 10% водорода, 10% углекислого газа. Для редукции остатков кислорода использовали палладиевый катализатор.
 
Результаты количественного исследования выражались в колониеобразующих единицах – КОЕ/мл.
 
Изолированные колонии бактерий в аэробных условиях получали используя:

- 5%-ный кровяной агар на основе Brain-Heart Infusion,
- Селективно-дифференциальный агар «mitis-salivarius»
- Хромогенную среду М1353 фирмы Himedia
- Хромогенную среду для дифференциации грибов фирмы Himedia.
 
После идентификации полученных изолированных колоний и подсчета их количества на скошенном Brain-Heart Agar или полужидкой среде АС получали чистые культуры бактерий. Культивирование в анаэробных условиях проводили до 7 суток, в аэробных – до 3 суток.
 
С помощью комплекса морфологических, культуральных и биохимических признаков устанавливали вид выделенных бактерий.

Биохимическую идентификацию чистых культур анаэробных бактерий, стрептококков и грам-отрицательных бактерий проводили с помощью тест-систем фирмы АРI (Франция) и Roche (Германия).

Трактовку результатов проводили, опираясь на нормы обсеменённости.

Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) проводили с использованием тест-набора МультиДент (ООО «ГенЛаб», РФ) для выявления 5 основных видов пародонтопатогенных бактерий (мультиплексная ПЦР): Аctinobacillus actinomycetemcommitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus и Treponema denticola.

Взятие проб для ПЦР-диагностики пародонтита проводили в соответствии с методическими рекомендациями В.Н.Царёва с соавт. (2002) и использовали для идентификации выделенных культур ферментообразующих бактероидов и актинобацилл.
 
Для выделениения ДНК использовали вариант пробоподготовки с помощью набора реагентов для выделения ДНК из клинического материала с помощью набора реагентов OOО "ГенЛаб" (РФ), включающего:

- Экстраген – суспензию смеси гранул ионнообменников (1 флакон, 10 мл);
- Энзимикс, протеолитический комплекс (1 пробирка с лиофилизированным содержимым).
- Растворитель Энзимикса (1 пробирка, 100 мкл). 
 
Дальнейшее выделение и детекцию ДНК пародонтопатогенных бактерий осуществляли в соответствии с медицинской технологией  ФС-2006/043-У, разработанной на кафедре микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ.
 
Результаты и их обсуждение.

При клиническом обследовании полости рта пациентов 1-ой группы установлен высокий уровень интенсивности кариеса временных зубов: cреднее значение индекса кпуз5,9±1,4, кпуп12,9±3,1. Уровень гигиены полости рта оценивался как плохой: средний показатель индекса для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000) составил0,75±0,09. У73,3%пациентов наблюдались явления катарального гингивита, у53,3%- гиперемия и отечность десны альвеолярного отростка.
 
При исходном исследовании микробной флоры зубной бляшки у пациентов 1-ой группы установлен высокий уровень микробной контаминации (обсеменённости) как резидентными, так и агрессивными видами кариесогенной и пародонтопатогенной групп (табл. 1).
 
Основной кариесогенный вид - Streptococcus mutans выделен у 73,3% пациентов, причём уровень обсеменённости, выраженный через десятичный логарифм, составил 5,45±0,25 (около 105CFU|ml). Высоким оказался также уровень обсеменённости другим кариесогенным видом - Streptococcus sanguis (7,15±0,26, то есть около 107CFU/ml) при частоте выделения у 100% пациентов (рис.3). Представителей рода Actinomyces spp. которые также обладают высокой степенью адгезии к эмали зуба и выраженной кислотопродуцирующей функцией, определяли у 60% пациентов в умеренном количестве - 4,67±0,23 (то есть около 105CFU|ml).

Рисунок 3.Колонии кариесогенных альфа-зеленящих стрептококков S. mutans (крупные) и S.sanguis (мелкие) в посеве на 5% кровяном гемин-агаре материала зубной бляшки ребёнка.
 
 
Вместе с тем, обсеменённость зубной бляшки Veillonella parvula была достоверно ниже, чем у представителей кариесогенных видов и составляла 4,20±0,09, причём частота выявления данного вида составляла 33,3%. Известно, что Veillonella parvula занимают особое место среди метаболических антагонистов кариесогенных видов, так как утилизируют и нейтрализуют кислоты, что позволяет их рассматривать как ведущий микробный фактор кариесорезистентности [11,16].
 
Прочие резидентные виды также играют определённую роль с точки зрения торможения колонизации кариесогенных стрептококков, однако она является менее значимой. У пациентов 1-ой группы степень обсеменённости прочими резидентными видами колебалась в пределах 104– 105CFU/ml при частоте выявления 46,7-60,0%.
 
Таблица 1
Состав кариесогенной и резидентной микробной флоры зубной бляшки до и после применения реминерализующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» с ксилитом (n=15)   
 
Род, вид бактерий

Фон

После лечения

P

M+mlg CFUIM+mlg CFU I Streptococcus mutans 5,45+/-0,25 73,3 4, 45 +/-0,2 0* 40 , 0* <0,05 Streptococcussanguis 7 , 15 +/-0,2 6 100 6, 52 +/-0,2 1* 100 <0,05 S. salivarius 4 , 67 +/-0, 18 . 60,0 4, 38 +/-0, 24 53,3 >0,05 Enterococcus spp. 5,92+/-0,19 60,0 5 ,53 v0, 14 86 , 7 * * <0,05 Peptostreptococcus anaerobius 5,14 +/-0, 14 46 , 7 5,29 +/-0,2 8 46 , 7 >0,05 Actinomyces spp. 4, 6 7 +/-0,2 3 60 ,0 5, 00 33 , 3 * <0,05 Veillonella parvula 4, 2 0 +/-0, 0 9 33 , 3 4,00+/-0,12 4 6 , 7 **

<0,05


 
Примечание:
*значения достоверно ниже по сравнению с фоном до лечения;
** значения достоверно выше по сравнению с фоном до лечения.
 
Представленная микробиологическая картина у пациентов первой группы, очевидно, соответствует развитию кариозного процесса.
 
Особый интерес представляло выявление бактерионосительства представителей пародонтопатогенных видов анаэробных бактерий (табл. 2).
 
У большинства пациентов выделяли от 2-х до 3-х видов пародонтопатогенов одновременно в количествe 105– 106CFU/ml, что соответствовало 5,0-6,0 в логарифмическом выражении (или диагностическому уровню полимеразной цепной реакции для большинства пародонтопатогенных видов).
 
Наиболее значительной  была частота выделения представителей основного пародонтопатогена - Porphyromonas gingivalis (40,0%), а также вирулентного анаэробного вида Prevotella melaninogenica (60%). Прочие пародонтопатогенные и вирулентные виды - Fusobacterium spp. и Klebsiella spp., выделяли у 20 и 13,3% пациентов соответственно. Довольно часто, у 20% пациентов, обнаруживали представителей дрожжеподобных грибов Candida albicans в значительном количестве (4,77+/-0,37).

 
Таблица 2
Состав вирулентной микробной флоры зубной бляшки до и после лечения с применением реминерализующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» с ксилитом (n=15) 

Род, вид бактерий

Фон

После лечения

P

M+mlg CFUIM+mlg CFU I A. actinomycetemcomitans

н/опред. 0 н/опред. 0 -

Porphyromonas gingivalis 5,45+/-0,29 40,0 5 , 78 +/-0, 25 40,0 >0,05 Prevotella melaninogenica 4,44+/-0,23 60,0 5 , 40 +/-0, 11** 33,3* <0,05 Fusobacterium nucleatum 5,33+/-0,12 20,0 4,50 +/-0, 14* 13,3* <0,05 Staphylococcus aureus н/опред. 0 4,00 6,7 >0,05 Klebsiella pneumoniae 4,50+/-0,14 13,3 4 , 20 +/-0, 09 33,3**

** <0,05

Candida albicans 4,77+/-0, 37 20,0 н/опред.* 0* <0,05
                                                                                                              

Примечание:
* значения достоверно ниже по сравнению с фоном до лечения;
** значения достоверно выше по сравнению с фоном до лечения.
 
В результате клинического обследования полости рта пациентов 2-ой группы также установлен высокий уровень интенсивности кариеса временных зубов: cреднее значение  индекса кпуз6,5+/-1,5, кпуп14,2+/-3,3. Гигиеническое состояние полости рта оценивалось как плохое: средний показатель индекса для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000) составил0,78+/-0,1. У66,7%пациентов наблюдались явления катарального гингивита, у46,7%- гиперемия и отечность десны альвеолярного отростка.
 
При исходном анализе частоты выделения представителей основных кариесогенных видов и уровня обсеменённости зубной бляшки у пациентов 2-ой группы, которые в последующем проводили аппликации 0,1% раствором хлоргексидина, установлено следующее (табл. 3).
 
Основной кариесогенный вид - Streptococcus mutans выделен у 2/3 пациентов (66,7%), причём уровень обсеменённости, выраженный через десятичный логарифм составил 5,50+/-0,32 (то есть в пределах  105– 106CFU|ml). Ещё более высоким оказался уровень обсеменённости другим кариесогенным видом - Streptococcus sanguis - 6,97+/-0,21 (около 107CFU/ml) при частоте выделения у 100% пациентов. И, наконец, Actinomyces spp., которые также обладают высокой степенью адгезии к эмали зуба и выраженной кислотопродуцирующей функцией, определяли у 60% пациентов в умеренном количестве - 5,14+/-0,24 (около 105CFU|ml).
 
Таким образом, частота выделения основных кариесогенных видов несколько отличалась от таковой в 1-ой группе, однако, общая характеристика высокого уровня колонизации была идентична в обеих сравниваемых группах.
 
Что касается антагонистичной флоры, то обсеменённость зубной бляшки Veillonella parvula в данной группе, так же как и в 1-ой, была достоверно ниже, чем кариесогенными видами и составляла 4,50+/-0,24, причём представителей рода вейллонелла обнаруживали примерно у 1/4 пациентов (26,7%).
 
Прочие резидентные виды, которые играют определённую роль с точки зрения торможения колонизации кариесогенных стрептококков выделялись с той же частотой и в тех же количествах, что и в 1-ой группе.
 
Таблица 3
Состав кариесогенной и резидентной микробной флоры зубной бляшки до и после местного применения 0,1% раствора хлоргексидина (n=15) 
 
Род, вид бактерий

Фон

После лечения

P

M+mlg CFUIM+mlg CFU I Streptococcus mutans 5,50+/-0,32 66,7 4, 90 +/-0,2 6 * 66 , 7 <0,05 Streptococcussanguis 6 , 97 +/-0,2 1 100 6, 33 +/-0,2 9 * 100 <0,05 S. salivarius 5 , 50 +/-0,1 1 . 40 , 0 5,52 +/-0, 24 5 3, 3 >0,05 Enterococcus spp. 6,33+/-0,09 46 , 7 6,08 +/-0, 15 26 , 7* <0,05 Peptostreptococcus anaerobius 4,96 +/-0, 25 46 , 7 4,60 +/-0, 4 2 33 , 3* <0,05 Actinomyces spp. 5 , 14 +/-0, 24 60 ,0 5, 83 +/-0,08 ** 40 ,0 * <0,05 Veillonella parvula 4, 50 +/-0, 26 26 , 7 4, 60 +/-0, 23 3 3, 3 >0,05

 
Примечание:
* значения достоверно ниже по сравнению с фоном до лечения;
** значения достоверно выше по сравнению с фоном до лечения.
 
У пациентов рассматриваемой группы степень обсеменённости данными видами колебалась в пределах 105– 106CFU/ml при частоте выявления 40-46,7%. Это соответствует литературным данным, согласно которым у практически здоровых лиц выделение перечисленных представителей резидентной группы обычно не превышает 104– 106CFU/ml при частоте 50-60%. Именно этим видам принадлежит стабилизирующая роль в формировании нормального микробиоценоза полости рта [3,12].
 
Описанная микробиологическая картина, очевидно, является важным фактором развития и поддержания кариеса зубов. Возникающий дисбаланс состава нормофлоры, выражающийся в резком увеличении колонизации кислотопродуцирующих стрептококков, а в 46,7% случаев – в ассоциации Streptococcus mutans с актиномицетами при недостаточном количестве антагонистичной флоры, в частности, вейллонелл, способствует прогрессирующей деминерализации эмали и развитию кариозного процесса.
 
У пациентов 2-ой группы мы также анализировали бактерионосительство представителей пародонтопатогенных видов анаэробных бактерий (табл. 4). 
 
Так же как и в1-ойгруппе у обследованных пациентов выделяли от 2-х до 3-х видов пародонтопатогенов одновременно в количествe 104– 105CFU/ml, что соответствовало 4-5,0 в логарифмическом выражении (или диагностическому уровню ПЦР для большинства пародонтопатогенных видов).
 
Таблица 4
Состав вирулентной микробной флоры зубной бляшки до и после лечения с местным применением аппликаций 0,1% раствором хлоргексидина  (n=15)
 
Род, вид бактерий

Фон

После лечения

P

M+mlg CFUIM+mlg CFU I Streptococcus mutans 5,50+/-0,32 66,7 4, 90 +/-0,2 6 * 66 , 7 <0,05 Streptococcussanguis 6 , 97 +/-0,2 1 100 6, 33 +/-0,2 9 * 100 <0,05 S. salivarius 5 , 50 +/-0,1 1 . 40 , 0 5,52 +/-0, 24 5 3, 3 >0,05 Enterococcus spp. 6,33+/-0,09 46 , 7 6,08 +/-0, 15 26 , 7* <0,05 Peptostreptococcus anaerobius 4,96 +/-0, 25 46 , 7 4,60 +/-0, 4 2 33 , 3* <0,05 Actinomyces spp. 5 , 14 +/-0, 24 60 ,0 5, 83 +/-0,08 ** 40 ,0 * <0,05 Veillonella parvula 4, 50 +/-0, 26 26 , 7 4, 60 +/-0, 23 3 3, 3 >0,05


Примечание:
* значения достоверно ниже по сравнению с фоном до лечения;
** значения достоверно выше по сравнению с фоном до лечения.
 
Наиболее значительной  была частота выделения представителей вирулентного анаэробного вида - Prevotella melaninogenica (33,3%). Несколько реже (у 20,0% пациентов) выделяли представителей основного пародонтопатогенного вида - Porphyromonas gingivalis. Прочие пародонтопатогенные и вирулентные виды - Fusobacterium spp., Klebsiella spp., выделяли у незначительного количества пациентов в пределах от 6,7 до 13,3% соответственно. Существенными были количество (5,50+/-0,12) и частота выделения грибов рода Candida.
 
При клиническом обследовании полости рта пациентов 1-ой группы через месяц после назначенного комплекса консервативных лечебно-профилактических мероприятий мы отметили отсутствие прироста новых кариозных полостей и очагов деминерализации; на имеющихся меловидных пятнах происходило восстановление блеска, положительный симптом скольжения зонда. Среди других позитивных изменений следует отметить исчезновение признаков катарального гингивита и удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта  у всех пациентов (средний показатель индекса для оценки гигиены полости рта у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000) составил0,38+/-0,07). Кроме того, мы отметили приостановление развития кариозных дефектов, пораженные твердые ткани уплотнились, отграничились от здоровых, то есть течение кариеса приобрело более компенсированный характер.
 
При повторном исследовании микробной флоры зубной бляшки у пациентов 1-ой группы после применения реминерализующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» с ксилитом, мы наблюдали следующую картину (табл.1, 2).
 
Выявлено достоверное снижение колонизации кариесогенными видами - Streptococcus mutans (с 5,45 до 4,45 lg CFU/ml), Streptococcus sanguis (с 7,15 до 6,52 lg CFU/ml), а количество Actinomyces spp. практически не изменялось, но наблюдалось снижение частоты выделения с 60 до 33,3%, хотя последняя всё равно оставалась значительной (рис. 4).
 
Снижение обсеменённости Streptococcus mutans у пациента в процессе применения реминерализующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» с ксилитом: 1-я чашка (до лечения) – 106, 2-я чашка (сразу после окончания курса лечения) – 104, 3-я чашка (через 1 нед. после окончания курса лечения) – 103КОЕ.
 
В тоже время наблюдалось некоторое восстановление популяции Veillonella parvula у 46,7% пациентов, что можно рассматривать как важную тенденцию в увеличении кариесорезистентности [12,16].
 
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии реминерализующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» с ксилитом на соотношение кариесогенных и резидентных видов, выражающемся, в частности, в снижении обсеменённости и частоты выделения Streptococcus mutans (c 73,3% до 40%), а также восстановлении популяции вейллонелл, как главного антагониста кариесогенной флоры (диаграмма 1).
 
Заслуживает также внимания тот факт, что после применения реминерализующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» с ксилитом в течение 1 месяца наблюдалось снижение частоты выделения одного из основных вирулентных анаэробных видов - Prevotella melaninogenica (без снижения среднего уровня обсеменённости), а также достоверное снижение частоты выделения и уровня обсеменённости другим анаэробным видом - Fusobacterium nucleatum. Уровень обсеменённости Porphyromonas gingivalis и частота выделения данного пародонтопатогенного вида не менялась (40,0%).
 
Важной положительной характеристикой изменения состава микробиоценоза биоплёнки зуба, несомненно, является исчезновение грибов рода Candida. 
 
Диаграмма 1.Изменение частоты выделения микрофлоры зубной бляшки до и после применения геля «R.O.C.S. medical minerals» с ксил.

 
Полученные данные позволяют заключить, что компоненты реминерализующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» оказывают положительное влияние на состав микробиоценоза биоплёнки зуба, нормализуя качественный (видовой) состав и количественную обсеменённость бактериями кариесогенных и стабилизирующих резидентных видов. Кроме того, при использовании комплекса происходит исчезновение грибов рода Candida в биоплёнке зуба, а также снижение количества и частоты выделения некоторых представителей пародонтопатогенных видов анаэробных бактерий (табл. 5), однако полного устранения их присутствия в зубной бляшке достичь не удаётся.
 
Таблица 5
Сравнительная оценка изменения частоты выделения микробной флоры зубной бляшки после применения 0,1% хлоргексидина и реминерализующего геля «R.O.C.S. medical minerals» с ксилитом (10%)

Род, вид бактерий 0 ,1% хлоргексидин «R.O.C.S. medical minerals» с ксилитом Streptococcus mutans без изменений Снижение на 45 ,4% Actinomyces spp. Снижение на 33 , 3 % Снижение на 44 ,5% Veillonella parvula Увеличение на 24,7% Увеличение на 40 ,2% Porphyromonas gingivalis Снижение на 66 ,5% без изменений Prevotella melaninogenica Увеличение на 20% Снижение на 44 ,5% Fusobacterium nucleatum Увеличение в 4 ,8 раза Снижение на 33,5% Candida albicans Увеличение на 49 ,8 % Полное исчезновение

При клиническом обследовании полости рта пациентов 2-ой группы через месяц после назначенного лечения мы отметили отсутствие прироста новых кариозных полостей и очагов деминерализации; исчезновение признаков катарального гингивита у80%пациентов (от числа имевших его исходно), удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта  у73,3%пациентов (средний показатель индекса для оценки гигиены полости рта у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000) составил0,45±0,09).
 
При  исследовании микробной флоры зубной бляшки у пациентов 2-ой группы через месяц после назначенного лечения мы наблюдали лишь некоторые позитивные сдвиги в соотношении кариесогенной и нормальной флоры – средние показатели обсеменённости представителями вида Streptococcus mutans достоверно снижались, хотя и незначительно (4,90+/-0,26), но частота выявления не проявляла тенденции к снижению и оставалась значительной (66,7%). Другой кариесогенный вид - Streptococcus sanguis также проявлял тенденцию к снижению количества в зубной биоплёнке, хотя продолжал выделяться у всех пациентов (частота оставалась на уровне 100%). Количественные показатели колонизации актиномицетов достоверно не менялись, но наблюдали снижение частоты их выявления с 60 до 40% (табл. 3).
 
Не отмечали изменений показателей колонизации других резидентных видов, в том числе, и вейллонелл, а количество энтерококков и частота их выявления достоверно снижались (с 46,7 до 26,7%).
 
Полученные результаты свидетельствуют о весьма слабом влиянии хлоргексина при использованной нами методике применения на соотношение кариесогенной и резидентной микрофлоры полости рта у больных кариесом зубов, так как мы отмечали слабую тенденцию к снижению количественных показателей обсеменённости кариесогенными видами стрептококков и актиномицетов, а частота выявления основных видов стрептококков практически не менялась (диаграмма 2).
 
В тоже время снижалось количество и частота выделения представителей резидентной группы бактерий – энтерококков. Восстановления популяции антагонистичного для кислотопродуцирующей флоры микроорганизма – вейллонел - не наблюдалось.
 
Таким образом, можно заключить, что представленные данные свидетельствуют об иных механизмах кариесорезистентности по сравнению с теми, которые проявляются при местном применении реминерализующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» с ксилитом. Действие последнего, на наш взгляд, является более физиологичным с точки зрения регуляции соотношения кариесогенной и резидентной микрофлоры полости рта у пациентов.
 
Влияние местного применения раствора хлоргексидина на состав вирулентной микрофлоры проявлялось следующим образом: наблюдалось снижение частоты выделения Porphyromonas gingivalis в 3 раза и среднего количества Prevotella melaninogenica (табл. 4), но увеличение частоты выделения из биоплёнки зуба Fusobacterium nucleatum (с 6,7% до 33,3%).
 
Обращало на себя внимание также и то, что частота выявления дрожжеподобных грибов Candida albicans увеличилась с 26,7 до 40,0% (табл. 5). При этом наблюдалось достоверное увеличение обсеменённости зубной бляшки грибами (до 5,83+/-0,08 lg CFU/ml). Эти данные свидетельствуют о развитии дисбиоза при использовании хлоргексидина. 
 
Диаграмма 2.Изменение частоты выделения  микрофлоры  зубной бляшки до и после применения 0,1% хлоргексидина

Выводы
 
1. Применение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, действие которого направлено на все этиопатогенетические факторы возникновения  кариеса у детей раннего возраста, позволяет добиться стабилизации процесса в относительно короткие сроки.

2. Включение ксилита и хлоргексидина в качестве противомикробной терапии в комплексную схему лечения кариеса у детей раннего возраста приводит к снижению частоты выделения и уровня обсемененности кариесогенной и пародонтопатогенной флорой зубной бляшки.

3. Использование аппликаций 0,1% раствора хлоргексидина оказывает более грубое и нефизиологичное влияние на состав микробиоценоза зубной биоплёнки, по сравнению с реминерализующим гелем «R.O.C.S. Medical Minerals», содержащим ксилит (10%).
 
4. Сочетание реминерализующего и противомикробного действия в аппликационном геле «R.O.C.S. Medical Minerals» позволяет сократить количество процедур в предложенной нами схеме лечения, что существенно облегчает ее выполнение у детей раннего возраста.

Л.П. Кисельникова, Е.В. Кириллова, В.Н. Царев, В.О. Артемова, МГМСУ   

 
 
     
 
Авторизация

Логин
Пароль
Запомнить меня
Напомнить пароль
Регистрация
Зарегистрировано: 33 чел.
На сайте 0 user и 1 гостей.


Ближайшие праздники

Через
14 дн. 25.10 - День таможенника РФ
19 дн. 30.10 - День памяти жертв политических репрессий
27 дн. 07.11 - День согласия и примирения